上一期科普贴士中我们介绍了更年期综合征的诊断及常用治疗方法，尤其绝经激素治疗（MHT），作为更年期综合征最重要的治疗手段之一，其对控制更年期综合征各种近期不适症状效果显而易见，更重要的是MHT对于预防更年期各种远期（绝经5年以上）并发症如骨质疏松症、老年痴呆、动脉粥样硬化等心血管疾病意义重大。但在更年期门诊工作中，我经常会碰到这样疑虑重重的患者，

“医生，激素是不是会致癌呀？”

“医生，激素会长胖么？会长斑么？”

“医生，激素有副作用，我还是吃保健品放心。”

……

对于更年期综合征激素补充治疗，我们到底能不能用呢？今天就和大家聊一聊更年期绝经激素治疗的适应症、禁忌症和慎用症。

开讲之前有必要再次强调一下，我们文中所说的“激素”跟大家通常理解的“激素”不是一个概念，普通老百姓认为的容易长胖的激素称为“糖皮质激素”，是由人体的肾上腺分泌，这类激素药物常用的有“地塞米松”、“强的松”等。而本文中所提到的激素是“性激素”，是由女性卵巢所分泌，主要包含雌激素、孕激素等。更年期综合征的发病主要与体内雌激素的波动与缺乏有关。因为雌激素不仅具有维持月经周期的作用，还涉及维持骨钙和血脂稳定等诸多生理机能。既然病因明确，是不是每位步入更年期的女性都可以进行激素补充治疗呢？也不是！

首先，我们来看一看哪些人需要进行更年期激素补充治疗，也就是适应症：

1、存在绝经相关症状

如月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍(如易激动、烦躁、焦虑、紧张、低落)等。

2、生殖泌尿道萎缩相关问题

如阴道干涩、外阴阴道疼痛、瘙痒、性交痛、反复发作的阴道炎、反复下尿路感染、夜尿、尿频、尿急等。

３、低骨量及骨质疏松症

即患者存在骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松。绝经激素治疗可作为预防6０岁以下及绝经1０年以内女性骨质疏松性骨折的一线选择。

其次，有一部分女性是不可以采用绝经激素治疗的，即禁忌症：

(１) 已知或怀疑妊娠者

(２) 原因不明的阴道出血（需要排除是否存在生殖系统恶性肿瘤等其他导致出血的原因）

(３) 已知或可疑患乳腺癌

(４) 已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤者

(５) 最近６个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病

(６) 严重肝肾功能不全

(７) 血卟啉症、 耳硬化症

(８) 现患脑膜瘤 (禁用孕激素）

最后，存在一些疾病的危险因素或是家族史的女性即存在慎用症的患者：

(１) 子宫肌瘤

(２) 子宫内膜异位症

(３) 子宫内膜增生症

(４) 具有血栓形成倾向者

(５) 胆囊疾病

(６) 系统性红斑狼疮

(７) 乳腺良性疾病及具有乳腺癌家族史

(８) 癫痫、偏头痛、哮喘

需要明确一点的是：慎用并非禁用！在应用前和应用过程中应咨询相应专业医生，共同确定应用激素治疗的时机和方式，同时采取比常规随诊更为严密的措施，监测病情的进展。

此外，更年期绝经激素初始治疗时间还存在“窗口期”的概念，即年龄不超过60岁，绝经不超过10年者越早运用疗效越好。原则上不推荐年龄≥60岁，或绝经＞10年者开始激素补充初始治疗。

综上所述，只要我们出现了更年期相关症状，经过更年期门诊专科医师的详细评估和体检，没有禁忌症，慎用情况控制良好，在“窗口期”内，均建议施行规范的绝经激素治疗以获取长远收益（如预防骨质疏松和心血管疾病发生）！只要坚持每年一次的定期随访，激素治疗可以长期运用。

最后在“三八”国际妇女节之际，祝愿所有处在更年期的女性均能幸福快乐，平稳度过“多事之秋”！

下一期科普将与大家聊一聊“早更”的话题??即早发性卵巢功能不全与卵巢早衰的诊治。

镇江市妇幼保健院 更年期门诊

开诊时间：周一至周五（周末及法定假日除外）

更年期门诊徐静主任微信：15358595725

地点：妇女保健科（11号楼2楼）

镇江市妇幼保健院  妇女心理减压门诊

开诊时间：每周四上午（法定假日除外）方洁主任

地点：妇女保健科（11号楼2楼）

咨询电话均为：0511-88773340