随着宫颈癌筛查越来越普及，很多人在拿到筛查报告后都会被结果中的“HPV阳性”吓坏了，马上就联想是否得了宫颈癌，从而焦虑不已，其实大可不必，“HPV阳性”并不代表罹患了宫颈癌，但也绝对不能轻视！

HPV是人乳头瘤病毒的英文缩写。它是一个拥有一百多种亚型的大家族，分为低危型和高危型两类。低危型病毒如HPV 6,11,42,43,44等，常引起外生殖器湿疣等良性病变，高危型如HPV 16，18,31,33等，与宫颈癌及宫颈癌前病变（CIN）的发生有关。

目前世界卫生组织（WHO）确认的与宫颈癌有关的病毒有14种，包括16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68。

其中HPV16和18这两种亚型与恶性肿瘤的关系最为密切，导致了70%以上的宫颈癌、80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%的外阴癌。目前认为，口咽部位的癌症和部分乳房癌也可能与高危型HPV感染有关。

HPV阳性就一定会得宫颈癌吗？      

虽然宫颈癌和高危型HPV持续感染关系密切，但HPV阳性并非意味着肯定患癌症。HPV感染非常常见，只要机体自身免疫力增强了它也能自行转阴，所以我们可以将HPV感染理解为宫颈的一次“感冒”。据统计，有性生活的妇女一生中至少感染一种HPV的可能性达40%?80%。换句话说，只要您敢去查，它就敢阳性！绝大多数（超过80%）HPV感染在8-12个月内可以自然清除，只有少数持续2年以上高危型HPV感染才有可能致癌。HPV的致癌过程并非一蹴而就，而是由HPV感染?持续感染?癌前病变?癌症，整个致癌过程是漫长的，通常十年左右，此中既有可能自行逆转也可以通过积极治疗干预癌前病变而阻断癌变继续。

HPV阳性，下一步该怎么做？

首先我们要明确到底感染了哪些型别的高危型HPV，如果16或18型HPV阳性，那么很遗憾，无论细胞学检测（即TCT）结果如何均需要直接做阴道镜检查及活检以明确是否存在宫颈癌变。如果感染的型别为除此二者外的其它12种高危型HPV，那就需要结合TCT检查结果综合判断：如果TCT正常，一年后复查。如果TCT检查也存在异常，那就需要进行阴道镜检查进一步确诊。

定期筛查很重要！在门诊工作中我们碰到一些病例曾经感染过HPV，治疗转阴后连续几年体检都是阴性，后来又转阳，再经阴道镜下活检发现宫颈高度病变的。还有的病人前年检查HPV阴性，一年后检查HPV阳性且宫颈活检高度病变的。因此我们认为考虑不同等级医院检测条件差异，如果有条件的女性最好每1-2年进行一次宫颈癌筛查。

做好三级防控，杜绝宫颈癌发生

宫颈癌是目前医学上唯一病因明确的癌症，因此可防可控。其防控共分为三级：

一级预防：主要为HPV疫苗的使用，这是病因学的预防，排除病因和高危因素，预防感染HPV病毒，从根本上防止宫颈癌的发生。

二级预防：定期宫颈癌筛查，对宫颈癌癌前病变及时干预和处理。

推荐21岁以上或有性生活1年以上的女性，至少每2-3年做一次宫颈癌联合筛查(即TCT+HPV检查)，可及时发现HPV感染及早期病变，规范处理，必要时行阴道镜下组织活检或宫颈锥形切除（LEEP刀）。只要做到定期规范防癌检查，宫颈癌很难发展成为晚期。

三级预防：是对确诊的宫颈癌的各种治疗(手术切除和放化疗等)，降低病死率和致残率。

镇江市妇幼保健院（镇江四院）

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